Nuevo estudio relaciona el virus Zika a parálisis temporal.

New York Times

 

Un nuevo estudio de 42 casos de síndrome de Guillain-Barré en la Polinesia francesa ofrece la evidencia más fuerte hasta la fecha de que el virus Zika puede provocar parálisis temporal, informaron el lunes los investigadores. Pero los expertos advirtieron que se necesita más evidencia de otros lugares para ser concluyentes.

Desde el año pasado, los médicos han notado un aumento inusual en los casos de Guillain-Barré en varios países con brotes Zika, entre ellos Brasil, El Salvador y Venezuela. Pero a medida que la Organización Mundial de la Salud reportó el viernes, un gran número de estos pacientes todavía no se han confirmado mediante pruebas de laboratorio para diagnosticar Zika.

Guillain-Barré deja a los pacientes incapaces de moverse, en casos extremos, obligándolos a depender de soporte vital. Aunque la mayoría de los pacientes finalmente recuperar el movimiento completo, la condición puede ser fatal. En los pacientes estudiados en la Polinesia francesa, ninguno murió, pero el 38 por ciento asistió a una unidad de cuidados intensivos y 29 por ciento necesitaba ayuda para respirar.

Este estudio, publicado en la revista The Lancet, utilizó una serie de pruebas para tratar de determinar si el grupo de 42 pacientes que contrajeron el síndrome de Guillain-Barré durante un brote de Zika en 2013 y 2014 también tenía el virus Zika.

"Se trata de un documento que obliga que ofrece una buena cantidad de datos objetivos para sugerir una relación epidemiológica entre la infección reciente Zika y un mayor riesgo de síndrome de Guillain-Barré," dijo el Dr. Kenneth C. Gorson, profesor de neurología de la Facultad de Medicina de Tufts, que no estaba afiliado con el paper.

Treinta y siete, ó casi el 90 por ciento, de los pacientes en el estudio informaron síntomas parecidos al de Zika desde 10 días antes de que comenzaran a notar problemas neurológicos, como una incapacidad para caminar o debilidad muscular general.

Sin embargo, la determinación de si los pacientes tenían de hecho Zika fue un reto. En el momento en que llegaron al Centro Hospitalario de Polinesia Francesa en Tahití durante el brote de 2013 a 2014, ninguno de ellos todavía tenía Zika activo en su sangre. El virus sólo se queda en el torrente sanguíneo durante alrededor de una semana.

Así, los investigadores utilizaron una prueba gold-standard para buscar anticuerpos Zika. Que implicaría la adición de suero de cada paciente al virus vivo Zika en un cultivo, y luego ver si el paciente tenía anticuerpos para destruir el virus. Todos los 42 pacientes tenían anticuerpos que mataron el virus Zika. Por el contrario, sólo la mitad de un grupo control de 98 personas - emparejados por edad, sexo y residencia - tenía los anticuerpos.
"Eso es enorme, porque es el primer estudio de casos y controles para establecer una posible relación entre la infección por el virus Zika y de Guillain-Barré," dijo el Dr. Gorson.

El Dr. David W. Smith, profesor de patología y medicina de laboratorio en la Universidad de Australia Occidental, advirtió que la búsqueda de anticuerpos que neutralizan Zika no es suficiente para probar una infección de Zika. Para hacer eso, la prueba también debe demostrar que la concentración de anticuerpos Zika fue cuatro veces más alta que para el dengue, también conocida como fiebre del dengue, que es común en Tahití, dijo el Dr. Smith, que fue uno de los autores de un comentario que acompañada del nuevo estudio.

Otros expertos dijeron que el estudio no llegó a probar la causalidad. "Se necesitan más estudios para demostrar si el virus Zika realmente puede causar el síndrome de Guillain-Barré," dijo el Dr. Bart C. Jacobs, profesor de inmunología y neurología en el Centro Médico Erasmus en los Países Bajos. Aún así, el Dr. Jacobs, que no participó en el estudio, dijo que ofrece "pruebas convincentes para una relación."

Los investigadores fueron capaces de demostrar que después de haber tenido el virus del dengue en el pasado no mejoró la gravedad de Guillain-Barré.  

Un segundo grupo de control de pacientes que tenían Zika aguda en la sangre, pero no hay complicaciones neurológicas, fue reclutado. Cuando los investigadores compararon 42 pacientes paralizados con ambos grupos control, se encontraron con que la inmunidad preexistente del dengue no varió significativamente entre los tres grupos.

Ellos encontraron que aproximadamente dos de cada 10.000 personas infectadas con el virus Zika desarrollaron de Guillain-Barré en la Polinesia Francesa. A pesar de que la enfermedad es rara, dijo el doctor Fontanet, si dos tercios de la población está infectada con Zika, como en la Polinesia Francesa, a continuación, un número sustancial de pacientes puede llegar a tener paralizis.

Los pacientes en el estudio se deterioraron tanto y se recuperaron más rápidamente que los pacientes típicos con Guillain-Barré. Por lo general toma de una a dos semanas para un paciente de progresar desde el primer síntoma de cuidados intensivos, pero en estos casos, el doctor Fontanet dijo que era cuatro días."Eso es muy corto", dijo el doctor Fontanet.

Los médicos se les pide ahora a tener en cuenta la progresión rápida, y para detectar el virus Zika, además de otros patógenos.

El Dr. Fontanet también instó a los hospitales para preparar más camas en unidades de cuidados intensivos, debido a que los 16 pacientes paralizados en el estudio requieren un tratamiento especial durante 51 días. Un hallazgo positivo fue que casi el 60 por ciento de los pacientes fueron capaces de caminar sin ayuda sólo tres meses después de que fueron dados de alta del hospital.

El primer trasplante de útero en U.S. Renueva la esperanza de muchos embarazos.

By DENISE GRADY FEB. 25, 2016 (New York Times)

 

“La operación fue realizada el miércoles. El procedimiento se ha realizado con éxito en Suecia, pero nunca antes en los Estados Unidos. "

Los cirujanos de la Clínica de Cleveland han realizado el primer trasplante de útero en los Estados Unidos, la clínica anunció su éxito el día jueves.

La operación, que duró nueve horas, se llevó a cabo el miércoles mediante un útero de un donante de órganos.

La receptora, de 26 años, no está siendo identificada para proteger su privacidad. Un comunicado de la clínica dijo que ella estaba en condición estable jueves por la tarde.

El propósito es permitir a los procedimientos de las mujeres que nacen sin útero, o que ellos habían eliminado, para quedar embarazada y dar a luz. 

La paciente tendrá que esperar un año antes de intentar quedar embarazada, permitiendo la correcta cicatrización y dando a los médicos el tiempo necesario para ajustar las dosis de medicación que necesita para prevenir el rechazo de órganos.

Luego, la paciente  necesitará la fertilización in vitro para quedar embarazada. Antes del trasplante, la paciente había extirpado quirúrgicamente óvulos, fertilizados con el esperma de su marido y congelados. Los embriones serán transferidos al útero.

El trasplante será temporal: El útero será eliminado después de que el destinatario haya tenido uno o dos bebés, para que pueda dejar de tomar medicamentos anti-rechazo.

El panel de ética del hospital Cleveland ha dado permiso para realizar el procedimiento 10 veces, como un experimento. Los funcionarios luego decidir si se debe continuar, y la posibilidad de ofrecer la operación como un procedimiento estándar. La clínica sigue seleccionando mujeres que pueden ser candidatas para la operación.

El líder del equipo quirúrgico es el Dr. Andreas G. Tzakis, que ha realizado entre 4.000 y 5.000 trasplantes de riñones, hígados y otros órganos abdominales. Para prepararse para trasplantes de útero, viajó a Suecia y trabajó con los médicos de la Universidad de Gotemburgo, los únicos en el mundo que han realizado el procedimiento con éxito hasta el momento. Nueve mujeres han tenido la operación en Suecia, con los trasplantes tomadas de donantes vivos. Al menos cuatro receptores han tenido bebés, que nacieron sanos, aunque prematuros.

Se cree que alrededor de 50.000 mujeres en los Estados Unidos podrían ser candidatas al trasplante de útero.

En una entrevista en octubre, el Dr. Tzakis dijo que aunque las mujeres sin útero pueden adoptar niños o contratar sustitutos para llevar un embarazo para ellos, muchos encuentran esas opciones inaceptables "por razones que son personales, culturales o religiosas."

En ese momento, una mujer de 26 años de edad que estaba siendo evaluada como una candidata potencial explicó por qué quería la oportunidad de quedar embarazada y dar a luz. "Anhelo que la experiencia", dijo. "Quiero que la enfermedad de la mañana, los dolores de espalda, hinchazón de los pies. Quiero sentir los movimientos del bebé. Esto es algo que he querido durante tanto tiempo como puedo recordar".

 

Vía de los pares III, IV y VI (Motor ocular común, Patético, Motor ocular externo)

II par craneal (Óptico)

I par craneal (Olfatorio)

Implantes de células madre curan la ceguera a pacientes con enfermedades de retina

Una investigación publicada en The Lancet es la primera prueba de que las células madre pueden resultar seguras a medio plazo en los seres humanos. El estudio describe 18 casos de pacientes con enfermedades causantes de ceguera que, gracias a implantes de células madre en sus ojos, han recuperado la vista.

“Las células madre son capaces de convertirse en cualquier tipo de célula del cuerpo, pero su investigación no ha sido fácil porque implicaba algunos riesgos, como la posible formación de tumores y el rechazo inmunológico”, explica Robert Lanza, autor principal del estudio y jefe científico de Advanced Cell Technologies (ACT), la empresa estadounidense que ha financiado el estudio. “Como resultado, vemos que los sitios que no producen una respuesta inmune fuerte, como los ojos, se han convertido en la primera parte del cuerpo humano en beneficiarse de esta tecnología”.

Debido a su naturaleza ‘inmunoprivilegiada’, el ojo es capaz de tolerar células extrañas sin provocar una respuesta inmunitaria.

El ensayo se centró en regenerar células de la retina. Se investigó sobre nueve pacientes que padecían la enfermedad de Stargardt, que es hereditaria. Otros nueve pacientes tratados sufrían degeneración macular asociada a la edad, y oscilaban entre los 21 y 70 años. Tanto la enfermedad de Stargardt como la degeneración macular son las principales causas de ceguera juvenil y adulta en el mundo desarrollado, y hasta ahora no existían tratamientos eficaces para combatirlas.

  

Para comparar las mejorías en la visión de los pacientes, únicamente inyectaron células madre en uno de los dos ojos. Así, observaron cómo habían evolucionado unos y otros, y comprobaron que los que no habían recibido células madre no mostraron mejoras visuales similares.

Los resultados indican que pasados los tres años desde el trasplante, la mitad de los pacientes recuperaron parcial o totalmente la visión. El diagnóstico destaca que no se registraron problemas como rechazo. Algunos de los efectos adversos se asociaron con la cirugía en la retina y la inmunosupresión, pero los investigadores han señalado que no están relacionados con las células madre.

Según Steven Schwartz, coautor principal del estudio y miembro del Instituto Jules Stein (EE UU), “las células madre son una alternativa a la pérdida de visión progresiva en la gente con enfermedades degenerativas. La investigación marca un emocionante paso hacia su uso en el tratamiento de enfermedades que requieran la reparación o el reemplazo de tejidos musculares”.

Para Anthony Atala, director del Instituto Wake Forest, en Winston-Salen (EE UU), “el trabajo de Schwartz y sus colegas es un logro importante, pero el camino para llegar a este punto no ha sido fácil. Desde el descubrimiento de las células madre regenerativas han pasado muchas cosas: debates políticos, éticos y científicos de interés mundial”. Sin embargo, subraya: “Queda mucho trabajo por hacer con las células antes de ir más allá de ensayos experimentales, pero por lo menos avanzamos en el camino”. (Fuente: SINC)

Desde que se descubrieran las células madre embrionarias en 1981, se ha investigado intensamente sobre sus aplicaciones para regenerar tejidos musculares, reemplazar las células en pacientes con diabetes e ictus, y tratar trastornos mentales como el párkinson y el alzhéimer. Pero las células madre plantean incógnitas relacionadas con la seguridad, como, por ejemplo, si pueden formar tumores, si se producen reacciones inmunes o si existe algún riesgo de convertirse en tipos de células no deseadas.

Vírus Ébola

Debido a que el huésped reservorio natural de los virus Ébola aún no ha sido identificado, la manera en que el virus aparece por primera vez en un ser humano en el inicio de un brote es desconocida. Sin embargo, los investigadores creen que el primer paciente se infecta a través del contacto con un animal infectado.

Transmisión

¿Cuándo se produce una infección en los seres humanos, el virus se puede transmitir de varias maneras a los demás?

El  Ébola se transmite por contacto directo (a través de la piel lesionada o las membranas mucosas de, por ejemplo, los ojos, la nariz o la boca) con:

• Sangre o fluidos corporales (incluyendo pero no limitado a la orina, la saliva, el sudor, las heces, el vómito, la leche materna y semen) de una persona que está enferma de Ebola.

• Objetos (como agujas y jeringas) que han sido contaminadas con el virus.

• Animales infectados.

• El Ébola no se transmite por el aire o por el agua, o en general, por los alimentos. Sin embargo, en África, puede propagarse como resultado de la manipulación de la carne de caza (animales salvajes cazados para alimento) y el contacto con los murciélagos infectados. No hay evidencia de que los mosquitos u otros insectos pueden transmitir el virus de Ébola. Solamente los mamíferos (por ejemplo, seres humanos, murciélagos, monos y simios) han demostrado la capacidad de infectarse con el virus de Ebola y difundir.

Los proveedores de salud que atienden a pacientes de Ebola y la familia y amigos en contacto cercano con enfermos de Ébola están en el riesgo más alto de enfermarse, ya que pueden entrar en contacto con sangre o fluidos corporales infectados de pacientes enfermos.

Durante los brotes de Ébola, la enfermedad puede propagarse rápidamente en los entornos médicos (tales como una clínica o un hospital). La exposición al Ebola puede ocurrir en establecimientos de salud, donde el personal del hospital no está usando el equipo de protección adecuado, incluyendo máscaras, batas y guantes y protección para los ojos.

Equipo médico dedicado (preferible desechable, cuando sea posible) debe ser utilizado por el personal sanitario durante la atención al paciente. Limpieza y eliminación de instrumentos, tales como agujas y jeringas adecuada, también es importante. Si los instrumentos no son desechables, deben ser esterilizados antes de ser utilizado de nuevo. Sin una adecuada esterilización de los instrumentos, la transmisión del virus puede continuar y amplificar un brote.

Una vez que alguien se recupere de Ebola, ya no pueden transmitir el virus. Sin embargo, el virus del Ébola se ha encontrado en el semen durante un máximo de 3 meses. Se recomienda la abstinencia de sexo (incluyendo sexo oral) durante al menos 3 meses. Si la abstinencia no es posible, los condones pueden ayudar a prevenir la propagación de la enfermedad.

Riesgo de exposición

Virus Ébola se encuentran en varios países africanos. El Ébola fue descubierto en 1976 cerca del río Ébola en lo que hoy es la República Democrática del Congo. Desde entonces, los brotes de Ebola entre los seres humanos han aparecido esporádicamente en África.

Riesgo:

Todos los casos de enfermedades humanas o de la muerte de Ébola han ocurrido en África (con la excepción de varios casos de contaminación de laboratorio: uno en Inglaterra y dos en Rusia). Un caso de contaminación asociado a un viaje fue diagnosticado en los Estados Unidos el 30 de septiembre de 2014. El 12 de octubre de 2014, un trabajador de la salud en el Hospital Presbiteriano de Texas que atendió un  paciente positivo para Ebola. CDC confirma que el trabajador de la salud era positivo para el Ébola. Para obtener más información, vea los casos de Ébola diagnosticados en los Estados Unidos.

Los proveedores de salud que atienden a pacientes de Ebola y la familia y amigos en contacto cercano con enfermos de Ébola están en el riesgo más alto de enfermarse, ya que pueden entrar en contacto con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes enfermos. Las personas también pueden enfermarse con Ébola después de entrar en contacto con animales salvajes infectados. Por ejemplo, en África, el ébola puede propagarse como resultado de la manipulación de la carne de caza (animales salvajes cazados para alimento) y el contacto con los murciélagos infectados. El virus también puede propagarse a través del contacto con objetos (como ropa, ropa de cama, agujas, jeringas / objetos cortantes o equipos médicos) que han sido contaminadas con el virus o con animales infectados.

Pasado brotes de Ébola han ocurrido en los siguientes países:

• República Democrática del Congo

• Gabón

• Sudán del Sur

• Costa de Marfil

• Uganda

• República del Congo (República de China)

• Sudáfrica (importado)

Brote actual Ebola en África Occidental

La epidemia de 2014 es la más grande en la historia y está afectando a varios países de África occidental.

Signos y síntomas 

Los síntomas del Ébola incluyen:

• Fiebre (mayor de 38,6 ° C o 101.5 ° F)

• Dolor de cabeza intenso

• Dolor muscular

• Debilidad

• Diarrea

• Vómitos

• Abdominal (estómago)

• Hemorragia inexplicable (sangrados ó moretones)

Los síntomas pueden aparecer entre 2 y 21 días después de la exposición al Ebola, pero el promedio es de 8 a 10 días.

La recuperación de Ébola depende de una buena atención clínica de apoyo y la respuesta inmune del paciente. Las personas que se recuperan de la infección del Ébola desarrollan anticuerpos que duran al menos 10 años.

Prevención

MSF (Médicos Sin Fronteras) está encargado de la  ropa de protección perimetral del personal de salud para la sala de aislamiento.

No existe una vacuna aprobada por la FDA para el Ébola.

Si usted viaja o está en un área afectada por un brote de Ébola, asegúrese de hacer lo siguiente:

• Practicar la higiene cuidadosa. Por ejemplo, lavarse las manos con agua y jabón o con un desinfectante para las manos a base de alcohol y evitar el contacto con sangre y fluidos corporales.

• No manipule los elementos que puedan haber estado en contacto con sangre o fluidos corporales de una persona infectada (tales como ropa , ropa de cama , agujas y equipos médicos ).

• Evite funerarias o entierros rituales que requieren de manipulación del cuerpo de alguien que ha muerto de Ebola.

• Evite el contacto con los murciélagos y primates no humanos o de sangre, fluidos y la carne cruda preparada a partir de estos animales.

• Evite los hospitales en África Occidental, donde los pacientes de Ebola están siendo tratados.

• Después de su regreso, vigilar su salud durante 21 días y buscar atención médica inmediatamente si desarrolla síntomas de Ébola.

Los trabajadores de la salud que puedan estar expuestos a personas con Ebola deben seguir estos pasos:

• Use ropa protectora, incluyendo máscaras, guantes, batas, y protección para los ojos.

• Practique el control de infecciones adecuado y las medidas de esterilización. Para obtener más información, consulte " Control de Infecciones para Fiebres hemorrágicas virales en el ámbito de asistencia sanitaria de África”.

• Aislar los pacientes con Ebola de otros pacientes.

• Evite el contacto directo con los cuerpos de las personas que han muerto por el Ébola.

• Notificar a las autoridades de salud si ha tenido contacto directo con la sangre o los fluidos corporales, tales como, pero no limitadas a , las heces , la saliva , la orina, vómito y el semen de una persona que está enferma de ébola . El virus puede entrar al cuerpo a través de la piel lesionada o las membranas mucosas sin proteger de, por ejemplo, los ojos, la nariz o la boca

Diagnóstico

El diagnóstico de Ébola en una persona que ha sido infectada por sólo unos pocos días es difícil, debido a que los primeros síntomas, como fiebre, no son específicos para la infección del Ébola y se ven a menudo en pacientes con enfermedades más comunes que ocurren , como la malaria y la fiebre tifoidea.

Sin embargo , si una persona tiene los primeros síntomas de Ebola y ha tenido contacto con la sangre o los fluidos corporales de una persona enferma de ébola , póngase en contacto con objetos que han sido contaminados con la sangre o los fluidos corporales de una persona enferma con el Ébola , o contacto con animales infectados , deben ser aislados y profesionales de salud pública notificados .

Las muestras del paciente pueden entonces ser recogidas y analizadas para confirmar la infección.

Las pruebas de laboratorio utilizados en el diagnóstico incluyen:

-  A los pocos días después de comenzar los síntomas:

• Captura de antígeno ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) prueba

• IgM ELISA

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

• El aislamiento del virus

-  Más tarde, en curso de la enfermedad o después de la recuperación:

• IgM y anticuerpos IgG

-  Retrospectivamente, en pacientes fallecidos:

• Pruebas de inmunohistoquímica

• PCR

• El aislamiento del virus

Tratamiento

No existe una vacuna aprobada por la FDA o la medicina (por ejemplo, medicamento antiviral) está disponible para el Ébola.

Los síntomas del Ébola son tratados como aparecen. Las siguientes intervenciones básicas, cuando se usan al comienzo, pueden mejorar significativamente las posibilidades de supervivencia:

• Ofrecer líquidos por vía intravenosa (IV) y el equilibrio de electrolitos (sales del cuerpo)

• Mantener el estado de oxígeno y la presión arterial

• El tratamiento de otras infecciones si se producen

Las vacunas y tratamientos para el Ébola experimentales están en desarrollo, pero que aún no han sido completamente probados para la seguridad o efectividad.

La recuperación de ébola depende de la buena atención de apoyo y la respuesta inmune del paciente.

Las personas que se recuperan de la infección del Ébola desarrollan anticuerpos que duran al menos 10 años, posiblemente más tiempo.

No se sabe si las personas que se recuperan son inmunes de por vida o si puede infectarse con una especie diferente de Ebola.

Algunas personas que se han recuperado de Ébola han desarrollado complicaciones a largo plazo, como problemas en las articulaciones y de la visión.